姓名
出生日期
年 月 日
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性别
政治面貌
民族
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及邮政编码
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本科所在学校、院(系)
本科入学时间
专业名称
本人在专业排名
名次/人数
计算机等级及成绩
英语等级及成绩
(四级或六级注明)
申请我校学院(系、所)及专业名称
何时获得何种奖励
获 奖 名 称
奖励等级
时 间
参加科研工作、课外科技活动情况:
申请人签字: